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摘要：导致这一结果的很大一部分原因，是因为这些城市拥有更为优质的教育和医疗资源。随着人口城镇化，一线城市的医生一年中诊断的病人数量，可能是县城里医生好几年也诊断量，这么大的差别，积累的经验自然不可同日而语。所以相信身边都会遇到，原本在县城医院诊断出结果A，等拿着检测报告去一线城市的医院咨询大夫，得到的结果很可能是B，天差地别！其实这一现象不单单在现代存在，在古代同样如此。但事实上却并非如此。
如今大城市的房价已经高的可怕，却依旧挡不住人们对这些城市的向往，尤其是北上广深这样的超一线城市。导致这一结果的很大一部分原因，是因为这些城市拥有更为优质的教育和医疗资源。 这里所说的医疗资源（的优劣），早已经不单单是医疗器械，尤其是检测设备等硬件的区别了，因为如今即使是一个县级医院，也能采购到比较不错的设备。决定一线城市和小县城医疗资源差别的更多是医生的诊断水平。 我们知道医生是一个越老越吃香的职业，是因为年纪越大，所医治过的病人就越多，经验就越丰富。随着人口城镇化，一线城市的医生一年中诊断的病人数量，可能是县城里医生好几年也诊断量，这么大的差别，积累的经验自然不可同日而语。所以相信身边都会遇到，原本在县城医院诊断出结果A，等拿着检测报告去一线城市的医院咨询大夫，得到的结果很可能是B， 天差地别！ 其实这一现象不单单在现代存在，在古代同样如此。 制度上的先天限制 在我们原本的印象中，皇宫中的太医（又称御医），一定是经验丰富的老中医，是全国医学人才中的翘楚。但事实上却并非如此。尤其是明朝以后的太医，给皇帝、妃嫔误诊的事故可以说是屡屡发生，让看过这段历史的人不得不质疑这些名义上的太医，是不是都是「 ”赤脚医生”（见注释1）假扮的？ 原来明太祖朱元璋建立明朝以后，分别对士农工商等社会角色进行了详细划分，并规定这类人员都要子承父业，内行人想转行基本很难，外行人相进也进不来。比如兵户，就是指父子世世代代都只能当兵的家庭，同样，医户就需要世世代代做医生。 这一制度也并非朱元璋首创，早在元朝统治之初，就对中原户口进行了详细划分，也是在那时，逐渐形成了民户、军户、匠户、站户、医户、盐户、窑户、儒户等户别雏形。朱元璋提出的户籍改革正是在元代的基础上发展起来的。在《明史》中我们很容易找到相关的记载： 洪武二年下诏：凡军、民、医、匠、阴阳诸色人户，许以原报抄籍为定，不得妄行变乱。违者治罪。 在这种制度下，导致太医的培养只能从有限的医户家庭的子弟中进行培养，极大地限制了人才的选拔范围。 经验上的后天不足 朱元璋建立明朝后，采取了一系列改革来加强皇权，其中就包括将太医院中原本类似于国家卫生部的职能不断削弱，留下来的太医院更有些类似皇帝的私人医院。 这些太医们就开始天天围着皇帝转，常常是十几个人会诊皇帝或妃嫔的一个小小的病症。如果运气好，甚至可以十天半个月都无所事事。这样就导致了明朝太医大部分都成了理论高手，一旦到了实际应用，就会因为缺乏实操经验，而不得不照搬书本理论，形成医疗事故就在所难免。 明成祖朱棣的两位最宠爱的妃子，便是死于医疗事故，原本只是些小病小痛，却因为太医开错了药，而一命呜呼，即使放到今天，这也是个很难让人接受的结果，所以朱棣后来一怒之下不但族诛的太医还血洗了后宫，被 ... 的妃嫔宫女多达3000人！ 无独有偶，被誉为明朝最贤明的皇帝——明孝宗朱祐樘，平时身体很好，仅仅因为偶感风寒，结果太医给开了一剂猛药，便让这位年仅36岁的皇帝英年早逝，原本明朝的希望很大的复兴之路也就此戛然而止。 与经验不足，且墨守成规的太医不同，古代时的民间医生不但可以坐堂问诊（固定模式），还可以到其他地方去给人看病（移动模式）。结合接近两亿的明朝人口，如此庞大的基数，让民间医生可以接触到很多疑难杂症，以及临床表现相似的不同疾病。他们再将这些病案与书上的理论相结合，不断实践验证，成长速度自然是养在深宫中的 太医无法比拟的。 这同时也解释了，为何古代名医多来自民间，却很少有出自太医院的。 当然，明朝的太医制度也不是完全不知变通的，若民间真的有十分有名的医生，皇帝也会下圣旨将其召进宫来做太医。之前的文章：朱元璋死前下令抓捕御医，为何唯独放过了他？医者仁心 吴门医派的起源：偷来的医书，其实是「 ”盗火之人” 这两篇中介绍的戴元礼和盛寅，便是作为名医奉召入宫做太医的，但在明朝太医中，这样的例子也只是凤毛麟角罢了。 正所谓实践出真知，再好的理论如果没有足够的实践来对比验证，也很难有所成长。这个道理不仅适用于医学。 解释1：赤脚医生，是上世纪60～70年代的产物，这些人没有固定编制，只接受过简单的医疗知识培训，特点是：亦农亦医，农忙时务农，农闲时行医，或是白天务农，晚上送医送药的农村基层 ... 医疗人员。 参考资料： 《明史》
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