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摘要：煤矿工人的相关内容，回到黑肺更新，2017年2月8日：自本报道撰写以来，NIOSH在《美国医学会杂志》上发表了新结果，记录了迄今为止更大的晚期黑肺病例群。在弗吉尼亚、肯塔基和西弗吉尼亚治疗矿工的三家诊所中，报告了416例新的黑肺病例。”“威廉·麦考尔始终是一个坚持安全的人。”63岁的肯塔基退休矿工，麦考尔每次下到地下隧道时都戴着防尘面具。从1973年在田纳西州志愿煤炭公司上班的之一天到2012年离
煤矿工人的相关内容，回到黑肺更新，2017年2月8日：自本报道撰写以来，NIOSH在《美国医学会杂志》上发表了新结果，记录了迄今为止更大的晚期黑肺病例群。在弗吉尼亚、肯塔基和西弗吉尼亚治疗矿工的三家诊所中，报告了416例新的黑肺病例。”“威廉·麦考尔始终是一个坚持安全的人。”63岁的肯塔基退休矿工
，麦考尔每次下到地下隧道时都戴着防尘面具。从1973年在田纳西州志愿煤炭公司上班的之一天到2012年离开煤矿的那一天，他都会像他之前的矿工父亲一样，把口罩牢牢地贴在脸上。
，尽管他的许多同事都抱怨口罩呼吸困难，麦考尔从不怀疑它的重要性。每天晚上，他都会把面具交给他的妻子塔菲。40年来，每天晚上，她都会把口罩洗干净，放在他的饭桶里，让他第二天上班，
他的防范措施还不够。2012年，麦考尔被诊断为晚期黑肺。”“我们以为我们在保护我们的肺，”他现在说[但是]你看不到真正伤害你的灰尘。
黑肺是几个呼吸系统疾病的常用术语，它们有一个共同的原因：吸入煤矿粉尘。麦考尔是典型的煤工尘肺病。随着时间的推移，他的肺被涂上了同样的黑色微粒，他一直试图保护自己免受这些年的伤害。它们纤细的通道被刻在黑色的疤痕和坚硬的结节上。
这些疾病是进行性的，它们无法治愈。据美国劳工部统计，自1968年以来，已有76000多名矿工死于黑肺。其中包括麦考尔的几个来自煤矿的朋友，他们60多岁就去世了，其中一个朋友被列入接受肺移植的名单，这被认为是最后的治疗手段。即使他得到一个，也可能只会增加他3到4年的寿命。“如果我活到66岁或68岁，那是很长的一段时间，”麦考尔说，
每说一句话，他就会咳嗽——一种干燥、空洞的声音来净化他的肺部。
矿工们排成一列，在1974年弗吉尼亚州里奇兰兹附近的弗吉尼亚州波卡洪塔斯煤矿公司（Virginia Pocahontas Coal Company Mine）4号的电梯井下。（杰克·科恩/国家档案馆/维基媒体公会）上月，特朗普总统访问了华盛顿特区的环境保护局总部，批准一项行政命令，以减轻煤炭和石 ... 业的监管负担。在玫瑰花蕾矿业公司（Rosebud Mining Company）煤矿工人的簇拥下，他坐下来签署了关于促进能源独立和经济增长的行政命令。“你知道上面说什么，对吧？他问矿工们。“你要回去工作了，这就是它所说的。”
虽然许多新闻机构都迅速报道，但这一命令实际上不会在一个衰退的行业中恢复采矿工作。随着煤矿自动化程度的提高，来自廉价天然气的 ... 书，以及技术进步降低了可再生能源的成本，人们对将麦考尔这样的人送至地下的产品的需求就减少了。但可以肯定的是，煤矿开采还远未成为一项安全的工作，近几十年来，这项工作对矿工的长期健康危害越来越大，
在工作中的安全性近几十年来有了大幅度的提高，目前因事故死亡的人数是几十人，而不是几百人，然而，长期健康则是另一回事。当 ... 试图履行竞选承诺，让煤矿国的矿工重返工作岗位时，黑龙公司做出了回击。如今，大约每14名有25年以上工作经验的井下矿工中就有1人患病世卫组织接受自愿检查的比率几乎是1995年至1999年疾病更低点的两倍。
更令人担忧的是，这种疾病比以往任何时候都更早地以更致命的形式袭击矿工。尽管专家们仍在研究导致这种疾病增加的原因，但许多人认为，这是长时间工作和新的岩石开采 ... 的结合。特朗普行政命令颁布后，我们询问了法律和卫生专家：我们能把矿工送回的工作到底有多危险？”这些胸部X光片显示了一名25岁开始在矿井工作的病人黑肺的进展。到33岁（左）时，病人患上了尘肺病，并发展为PMF（右）。X光片上的云白色痕迹是肺部的疤痕组织。（Petsonk等人，2013年。美国呼吸与危重病护理杂志。经美国胸科学会（American Thrapiric Society）许可转载版权所有©2017.
一词“黑肺”听起来完全过时。这个名字让人想起了一种在现代医学形成之前就已经消灭了许多人的疾病，如伤寒、瘟疫或黑死病。然而，在过去的几年里，黑肺在阿巴拉契亚中部神秘地反弹，那里的煤炭仍然是肯塔基州、弗吉尼亚州和西弗吉尼亚州的王者。
“我们大多数人在医学院研究过这些疾病，但他们的印象是，它们是一个过去时代的遗迹，”罗伯特·科恩写道，伊利诺伊大学专门研究黑肺的肺科医生，去年在英国医学杂志上发表社论。“我们认为，几十年来采用的现代采矿技术和粉尘控制已经消除了这一祸害。我们错了。
事实上，自从1969年之一部全面的煤矿安全立法《煤矿健康与安全法》通过以来，报告的黑肺病例一直呈下降趋势。那项法案几乎没有通过。在包括美国矿工联合会在内的 ... 团体的推动下，1968年在西弗吉尼亚州法明顿发生的大规模矿难导致78名矿工死亡后，该法案被引入参议院。由于担心工人的报酬如何发放，尼克松总统迟迟不肯批准这项立法。
最后的说服因素可能是尼克松接待了7名在爆炸中遇难矿工的遗孀。他拒绝见这些妇女，但在24小时内，他已将法案签署成为法律。
这一法案不仅减少了在职悲剧，也标志着矿工长期健康发展史上的一个关键时刻。该法律设立了一个机构，该机构最终将成为矿山安全与健康管理局（MSHA），该机构将要求panies负责清除矿井中排出隧道的危险粉尘，并用帘子隔开部分，而用防止大型机械
后尘埃云卷起的水流来夯实灰尘，到20世纪末，黑肺已达到历史更低点，1990年至1999年报告的最严重的疾病只有31例。大多数专家认为它几乎过时了。
黑肺诊断的之一个反弹迹象出现在21世纪初，科恩说。这些不是你的“典型”普通案件。科恩说：“我们看到的不是这个非常缓慢、渐进、阴险的过程，而是那些肺部伤痕越来越快的矿工。”。许多人发展成这种疾病的最严重形式：进行性大纤维化，或PMF，其特征是大量的疤痕组织和结节。
Wes Addington，他作为阿巴拉契亚公民法律中心的副主任，与申请黑肺福利的矿工一起工作，证实了这一趋势。直到最近，他很少看到PMF的病例，但在过去的五六年里，他估计这个数字增加了十倍。“真不敢相信我有多少案子ps“衡量这些联合体对整个矿山安全的影响一直是困难的，部分原因是诸如矿山规模等混杂因素，以及联合矿山往往比非联合矿山报告更多的伤害。但斯坦福法学院（Stanford Law School）2013年发表在《劳资关系评论》（Industrial and Labor Relations Review）杂志上的一项研究发现， ... 化导致死亡人数和外伤人数“大幅下降”。然而，如今，矿 ... 随着采矿业的就业人数减少而减少。在过去的几十年里， ... 的代表率从1997年的14%下降到了2016年的6%，降幅超过50%。在肯塔基州，据报道黑肺发病率更高，上一个加入 ... 的煤矿在2015年关闭了大门。
专家认为，更长的工作日也可能导致黑肺发病率飙升。科恩说，休息时间越少，工人用干净空气冲洗肺部的时间就越少，这样可以清除肺部尚未扎根的颗粒物。威尔逊估计，他在阿姆斯特朗煤炭公司工作时，平均每周工作70至80小时。“很多时候我会在白班上班，”他说。“那天我工作了10（或）11个小时，然后回家睡三四个小时。然后我回到第三个班次。
还有另一个上升的原因。许多研究人员认为，这种疾病的新强度部分源于正在开采的煤层的大小。这些天来，淘煤集团掠夺了大部分厚煤层的纯煤，现在正在寻找越来越薄的矿脉。这意味着，矿工们正在使用重型机械开采更多的岩石和煤炭。结果，黑尘云团越来越混有二氧化硅，一种更有效的肺部 ... 物。
煤矿粉尘不仅仅是煤，它是煤、二氧化硅和其他元素如铁的混合物。二氧化硅的毒性来自于多种化学性质，包括静电电荷，与用气球摩擦头发时使头发直立的力相同，也就是所谓的“活性氧物种”（ROS）。科恩说，当这些高度活性的微粒深入呼吸系统时，它们会刺伤肺细胞，导致大量损害组织的破坏性酶的产生。来自煤、二氧化硅和铁的
粉尘都被认为在其表面含有活性氧。但研究表明，二氧化硅，尤其是新鲜磨碎或切割的二氧化硅，特别具有反应性。科恩和他的同事们目前正在研究这种粉尘的毒性， ... 是检查在黑肺患者不同阶段肺部发现的物质。他认为这种毒性是找出为什么有些人会患上典型的尘肺病，而另一些人会患上PMF的关键。
理解到，然而，首先需要知道这种毁灭性的疾病是如何发生的。
是一块患上黑肺的肺组织，1972年从亚拉巴马州伯明翰的一个矿工那里取走的。（LeRoy Woodson/Alamy）从你鼻子里的毛发到你喉咙里的灰尘粘液，你的身体都有保护措施来保护你肺部的脆弱组织。但是，最微小的尘埃粒子可以在未被发现的情况下通过这些防御系统。尘埃越小，越深，造成的伤害就越大。
要进入你的喉咙和呼吸系统，尘埃的直径必须小于红细胞直径的5微米。煤矿粉尘中充斥着这些微小颗粒。科恩说：“这不是我们的防御系统进化来处理的问题，我们不可能确切地说为什么每天戴着口罩的麦考尔得了黑肺。科恩解释说，虽然有一些呼吸器可以过滤掉这些微小颗粒物，但它们必须始终正确安装并密封在脸上。很多时候，这些只是不实际的地下。“我从没见过一直戴着面具的矿工，”他说。“你不能咳嗽，你不能吐痰……你不能真的做繁重的劳动，通过面罩吸入空气。”
适用于像威尔逊这样不戴面罩的人，即使是像麦考尔这样的人，灰尘也会进入肺部。一旦进去，就不会出来。相反，它触发免疫系统，引发一连串的反应，旨在攻击和 ... 死被认为是外来入侵者的东西。但由于入侵者是一种矿物，不像病毒或细菌，它不容易被分解，所以系统很快就会崩溃。
当这种情况发生时，免疫系统细胞就会爆炸。他们发出求救的化学信号，基本上是身体发出红色警报。随之而来的炎症和 ... 伤力酶的大量分泌对抵挡入侵的灰尘几乎没有什么作用。相反，肺部蜜蜂在战斗中伤亡，被释放的化学物质和酶穿透。包括煤、铁和二氧化硅在内的本身具有潜在毒性的颗粒只会加重损伤。
当它们修复自身时，肺会形成疤痕组织和黑肺特有的结节。随着时间的推移，黑色的微粒覆盖在他们身上，使他们像煤一样黑，因此得名。
黑肺的受害者经常遭受阵阵咳嗽，产生大量的黑色、墨色的痰。1881年，一位医生用他的一位病人咳嗽起来的黑色液体，在一次医学会议上草草写下一张纸条，以此来强调这一点。据报道，他曾对听众说：“我正在读的句子是用这种液体写的。”。“用过的笔从来没有用过墨水。”
是麦考尔患有的典型黑肺，被称为煤工尘肺，这种病的特征是直径小于1厘米的小结节。近年来，医生们了解到，粉尘会导致一系列其他慢性阻塞性气道疾病，包括支气管炎和肺气肿。在后一种情况下，肺开始自我消化，直到充满了空洞。
黑肺最终让受害者每呼吸一次都喘不过气来。“你可以做任何事来呼吸新鲜空气，”麦考尔说。在吸氧之前，他有一种他称之为“呼吸性发作”的感觉，他说这种感觉类似于恐慌性发作。有一次，麦考尔受到了严重的攻击，他从床上起来，朝外面走去，以为在新鲜的夜间空气中呼吸会更容易。但他没有得到解脱。“这没有帮助，”他说，
由于可用的治疗手段很少，预防是拯救矿工脱离这一命运的唯一途径。吸入器可以帮助治疗黑肺的症状，氧气可以帮助矿工呼吸。除了肺移植之外，没有其他长期的解决方案；最近的一项研究表明，肺移植只会使平均寿命延长3.7年左右。
Wilson，他在去年的《赫芬顿邮报》上发表了自己的文章。他仍处于疾病的早期阶段。自2012年以来，他的病情恶化，医生预测他的肺部将继续退化。他目前使用吸入器来帮助自己呼吸，但他说他负担不起氧气来缓解夜间突然发作的咳嗽。当被问到他打算如何治疗病情恶化时，他冷笑着说：
“没有治愈的 ... 。”。“就像癌症一样。
的矿工们早就掠夺了厚厚的煤层，让他们在富含二氧化硅的岩石之间追逐越来越细的矿脉。（NIOSH/Flickr CC）在纸面上，对矿井粉尘水平的规定一直在稳步改进。2014年，煤矿安全与健康管理局通过了新法规，这是新法规的第三个也是最后一个阶段，去年开始生效，设定了世界上更低的粉尘限制。科恩说，新法规还“堵住”了几十年来一直被滥用的粉尘采样漏洞pe”
其中一个主要漏洞与粉尘泵有关，该设备用于测量任何给定矿井的粉尘水平。直到最近，这些设备还在过滤器上收集空气中的灰尘样本，然后送到实验室进行分析。
，但这些很容易被挫败，威尔逊回忆道。“他们会把（吸尘器）给我，一小时后他们会把它挂在新鲜空气中，”威尔逊谈到他在阿姆斯特朗煤炭公司的主管时说。“我被告知把它放在我的饭桶里，我被告知用抹布把它包起来。”他回忆说，有一次，他被指示“做任何事，你必须做的，使灰尘泵e在[干净]。
自从新的规定以来，窗格必须使用能实时测量灰尘水平的泵，也不容易被挫败。由于这种疾病进展缓慢，研究人员至少需要十年才能看到这些新规则是否有任何效果。与此同时，许多挑战仍然阻碍着这些法规的有效实施。
一方面，许多矿工拒绝接受联邦法规赋予他们每五年一次的免费检查，安妮塔•沃尔夫说，通过NIOSH管理的煤炭工人健康监测项目协调员。一些矿工告诉史密森尼，有些人害怕失去工作或其他形式的公司报复。。沃尔夫说，矿工通常要等到退休后才能接受检查，到那时病情可能已经恶化。
“有些矿工只是不想知道自己是不是病了……他们将继续工作。这是他们的生计，”她说。她估计，目前参与筛选项目的总人数约为40%，但在肯塔基州等州，这一比例低至17%。其次，
，矿工并不总是意识到风险。这在地面矿工中尤为常见，他们直到最近才被认为有患黑肺的危险。在NIOSH前往俄克拉荷马州、得克萨斯州和路易萨纳的一次外展中，Wolfe对矿工们对这种疾病知之甚少感到惊讶。她在2015年的一次演讲中说：“当你和这些矿工谈论黑肺时，他们看着你就像在说一门外语。”阿姆斯特朗煤矿的一名矿工说：
但风险是真实的，他因害怕行业报复而希望匿名。“很多人不理解，不相信。但这是真的。“所有的矿工史密森。采访中讲述了许多朋友和同事，有的已经死亡，有的正在死于该病，有的年仅29岁。
，因此，随着MSHA的新粉尘法规，NIOSH一直在努力以更及时的方式捕捉更多的黑肺病例。通过这样做，他们希望能更好地了解病例的爆炸情况，帮助肺部感染疾病的矿工更快地离开矿井。
在2006年，NIOSH启动了他们增强的煤矿工人监控计划，其中“一个移动检查单元”即一辆装有实验室设备的货车在全国各地行驶，以便更容易地进入屏幕。在那里，医务人员不仅要记录详细的工作记录和血压，还要做胸部X光和呼吸测试。（2008年，该组织还发布了一段视频，其中有两名矿工患有黑肺，以帮助传播对该病的认识。）
沃尔夫说，这通常是矿工唯一一次看医生。她说，这不仅仅是因为他们害怕得到黑肺的诊断，她把矿工描述为“顽强的一群人”，他们不愿意去看医生。这个问题还可以追溯到矿工的纳税时间表：“大多数矿工告诉我们，他们只是没有时间，”她说，
在黑肺筛查期间，煤矿工人被要求进行肺活量测试，这有助于医生评估他们的肺功能。图片中的矿工正在参与科罗拉多州加强煤矿工人健康监测计划。（NIOSH/Flickr CC）几乎所有与史密森尼谈话的专家。同意一件事：黑肺病例最少的时期是强有力的矿山监管和这些法规执行的结果。科恩说，矿工健康和安全的未来依赖于控制矿山作业。
MSHA最近的粉尘法规和NIOSH持续的推广和教育工作是一个开始。然而，仅仅制定这些安全措施并不足以保证它们的成功。他说：“只要在防尘和其他方面进行适当的投资，就可以使它变得更安全，”他补充说，“这确实需要资金，而且确实需要投资。如果你不这样做，那么它就不安全了。
尽管NIOSH希望继续使用其移动筛选单元，“当你运行一个联邦项目时，总是会担心资金问题，”Wolfe说。黑肺监测是由国会授权的，但“车轮实验室”并不是这项授权的一部分。传统诊所也很需要：虽然诊所的资金多年来一直保持稳定，但科恩说，需要更多的资金来解决最近病例激增的问题。
“这些人中的很多人现在都出去了，没有工作，他们中的许多人之一次真正想到自己的肺发生了什么，”科恩说。“我们现在已经被大量的此类病例所淹没。”
对于那些已经患有此病并已经离开像McCool和Wilson这样的行业的人来说，这条路并不容易。对于那些仍能工作的人来说，在这个煤炭国家的中心，几乎没有什么工作等着他们。”几十年来，这是镇上唯一的游戏，”阿丁顿说。对于那些不能也正在寻求黑肺福利的人来说，这是一条艰难的道路。“矿工需要帮助，”麦科尔说。“对他们中的许多人来说已经太晚了，但是对于那些状态不好的人来说，他们需要被照顾。”
虽然McCool已经完全因他的疾病而虚弱，但是他的利益要求已经被搁置了五年。在他等待的时候，他靠短期的国家福利过活。“但到2020年，这一切都结束了，”他说。他停顿了一下，然后补充道：“如果我能坚持那么久。”
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