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摘要：当胃肠道由于各种原因，被胃酸或胃蛋白酶给消化掉一小块儿，使得胃肠道粘膜出现缺损并超过了黏膜肌层，可恨的消化道溃疡，出现了。如果不幸得了消化道溃疡，医生在明确病因后，在开具处方时，避免不了会有这么一类药：质子泵抑制剂。为什么治疗消化道溃疡病必须要用质子泵抑制剂？于是，质子泵抑制剂，这种可以将产生胃酸的酶系统直接给瘫痪掉的药物，在抑制胃酸分泌上大显身手，效果可谓是相当明显。
美食可以让人快乐。同样，如果一个人时不时地闹胃病，不能畅快地吃，就是一件很让人恼火的事情了。 例如消化性溃疡。 上两期咱们讨论过，将消化食物为己任的胃肠道，之所以没有把自己给消化掉，得益于胃肠道的多种保护机制。 但是，谁也不能保证这些保护机制没有出疏漏的时候。当胃肠道由于各种原因，被胃酸或胃蛋白酶给消化掉一小块儿，使得胃肠道粘膜出现缺损并超过了黏膜肌层，可恨的消化道溃疡，出现了。 悠长的消化道，发生在胃和十二指肠的溃疡最为常见，因此通常提到消化道溃疡，指的胃溃疡和十二指肠溃疡。 造成消化道溃疡的主要原因包括幽门螺杆菌感染，非甾体类抗炎药的应用，胃酸和胃蛋白酶分泌异常，以及吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、饮食等因素。 如果不幸得了消化道溃疡，医生在明确病因后，在开具处方时，避免不了会有这么一类药：质子泵抑制剂。 该类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。 这类药，据说制酸能力特别强，也有人说，吃完之后有副作用，不能长期吃，甚至会增加胃癌等癌症的风险。 真相是怎样的？咱们一起来探讨探讨。 为什么治疗消化道溃疡病必须要用质子泵抑制剂？ 前面咱们提到了一个令人细思极恐的事实：消化道的溃疡，实质上是消化液把消化道本身给消化掉一块，形成的溃疡。 而这里的消化液，主要指的是胃液，更确切地说，和胃液中的胃酸脱不了干系。 没有胃酸，胃蛋白酶就不会激活，也就不会发挥消化的作用，溃疡面也就不会继续被消化继续扩大创面；没有胃酸，破损的胃肠道粘膜也不至于受到如此激烈的 ... ，胃部不适的感受也就会小很多。总之，减少胃酸的分泌，提高胃腔你妹的pH值，可以很大程度上缓解消化道溃疡的症状，有利于溃疡面的修复。 于是，质子泵抑制剂，这种可以将产生胃酸的酶系统直接给瘫痪掉的药物，在抑制胃酸分泌上大显身手，效果可谓是相当明显。 更何况，很大一部分的患者，消化道溃疡的发生的病因，和幽门螺旋杆菌的感染直接相关。想要把这种被简称为Hp菌的细菌从胃肠道中清除出去，现在标准的四联疗法中，质子泵抑制剂也是「 ”四”中之一的，没有它坚决不行。 因此，出现了消化道溃疡，以奥美拉唑为代表的「 ”拉唑”类药物，就成了治疗处方中的标配。 质子泵抑制剂的主要不良反应是什么？ 质子泵抑制剂的制酸作用是如此的优秀，以至于有人戏称，质子泵抑制剂撑起了消化科用药的半边天。 消化道溃疡，标配；胃食管反流病，必须用；做了大手术或者有大的创伤，为了预防应激性溃疡，也得用；长期服用非甾体抗炎药，用上；其他的胃口的毛病诸如慢性胃炎、功能性消化不良、非静脉曲张性上消化道出血……都会考虑把质子泵抑制剂给加上。 效果好，用着顺手，想不成为消化科医生最为得力的治病手段都难。 应用得多，用的时间长，就不得不考虑，药物的不良反应，以及需要注意的问题。 最为常见的，是食欲减退，甚至有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。有的人在吃了质子泵抑制剂后，酸水不冒了，但是胃口也差上了许多。原因也好理解：胃酸的主要功能是要消化食物用的，胃酸的分泌被抑制，消化功能自然会有一定的下降，胃口就会感觉差上许多。当然了，这个反应因人而异，吃完之后胃不难受了，胃口随之大开的也不乏有人。 除了食欲的变化，还有一些其他的，相对少见的不良反应，包括骨折风险的上升、增加呼吸道及胃肠道感染的可能、影响维生素B12等营养物质的吸收，与氢氯吡格雷联用可导致心血管事件风险等。 针对这些潜在的不良反应风险，根据个体的情况，做好相应的预防措施，选用更为合适的质子泵抑制剂，风险大都在可控制的范围内，患者基本不会因为这些不良反应而特地去停止使用这类药物。 但是，凡事都有但是。 凡是制酸药，都会调高胃液的pH值。胃液的pH值升高，胃窦粘膜中的G细胞就会接到反馈信号，增加胃泌素的分泌水平。 由于质子泵抑制剂的制酸效果实在是太优秀了，尤其是在长期应用时，会使得胃液长期处于高pH值水平，胃泌素的分泌也就长期处于激活状态，较正常人要高出不少。 这胃泌素的长期高水平分泌，背后有没有什么安全隐患，不得不去深入思索。 长期用会导致癌症吗？ 2018年在香港做的一项研究称，连续应用质子泵抑制剂超过1年，且每天都服用的情况下，罹患胃癌的风险与非使用者相比，高出5.04倍。 这里说明一下，所谓的非使用者，是指使用频率达不到每个星期都在用。 以此类推。连续应用超过2年，风险高6.65倍；连续超过3年，超出8.34倍。 这项研究称，这种风险的升高，与质子泵抑制剂导致的胃泌素长期高水平分泌，而胃泌素会促进泌酸粘膜增生，并可能会导致胃粘膜出现肿瘤样的增生。 这样的数据，应该如何面对？直接把质子泵抑制剂给妖魔化，打入地狱永世不得启用？还是今日有酒今日醉，想用就用肿瘤啥的爱咋咋地？ 咱们理性地看这个问题。 就拿本文前面说到的消化道溃疡来说，也有研究发现，与之密切相关的幽门螺旋杆菌感染，同时也是胃癌发生的高危因素。放弃使用质子泵抑制剂，幽门螺旋杆菌除不掉，胃癌的风险依旧存在。 就算抛开幽门螺旋杆菌和胃癌的关系不管，这消化道溃疡不给治好了，生活质量大打折扣，人生的意义也会显得局促起来。 更何况，标准的幽门螺旋杆菌根治术，2周一个疗程；用质子泵抑制剂治疗胃溃疡，一般不会超过8周的时间。离「 ”连续一年应用”还远着呢。 没有必要连续一年甚至数年的时间，坚持不懈一周不落地使用质子泵抑制剂。 实在没办法了，咱们还有H2抗组胺药呢，同样可以用来抑制胃酸分泌，虽然「 ”劲儿”小很多，和质子泵抑制剂交替使用，也可以很大程度上降低胃癌发生的风险。 最好还有一个大招：定期进行消化道内镜的检查。一来复查消化道溃疡的治疗效果，二来排查有没有早期癌变的迹象。 风险都排除得差不多了，那些所谓的「 ”致癌论”，就大不必放在心上了。 #青云计划##清风计划##辟谣# 参考文献 [1].Cheung KS, et al. Gut 2018; 67:28–35.免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
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