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帕金森病防治问答13--帕金森病与睡眠(二)

今天谈睡觉的第二部分,帕金森病睡眠障碍的可能原因是什么? 帕金森病睡眠障碍的发病机制尚不完全清楚,探究其的可能病因与以下因素有关: 1、年龄:正常人随着年龄的增加, 睡眠结构会发生改变, 睡眠能力下降, 睡眠容易受干扰, 约10% 左右的健康老人主诉慢性失眠。这些与老年人心理因素、环境因素、夜尿多、夜间肌阵挛等多种因素有关。有资料表明老年帕金森病患者与健康老年人相比, 睡眠障碍的患病率差异无显著性, 但睡眠障碍的形式和严重程度存在显著不同, 因此, 帕金森病患者的睡眠障碍不能完全用正常老化解释。 2、疾病本身对睡眠中枢结构和递质的影响:帕金森病中黑质多巴胺能神经元丢失, 导致脑内递质失衡, 这是引起睡眠障碍的生化基础。例如中脑边缘系统多巴胺能神经元变性与上行性网状激活系统有关, 且通路的变性源于中缝背核和蓝斑核。这些均可促进睡眠障碍的发生以及影响白天觉醒。 3、夜间运动障碍的影响:帕金森病患者的夜间运动障碍较常见, 尤其在晚期。随着疾病进展, 运动症状如僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍和震颤逐渐加重,帕金森病的非运动症状如夜尿增多、多汗、焦虑、抑郁等同时严重影响着患者的睡眠。 4、抗帕金森病药物的影响:许多抗帕金森病药物有改变帕金森病患者睡眠习惯的作用, 如各种多巴胺能制剂对睡眠有双重作用, 小剂量可改善睡眠, 大剂量则导致失眠或诱导睡眠障碍,其中以多巴胺受体激动剂更常见。 睡眠障碍是帕金森病患者的常见症状, 无疑影响到患者的生活质量。我们应通过询问详细的病史, 包括睡眠史、用药史、精神疾病史、目前用药情况, 必要时结合多导睡眠图检查来了解其睡眠情况,采取药物和行为治疗等综合手段,改善患者睡眠。 帕金森病患者可以从良好的睡眠中获益 部分帕金森病患者晨起后自觉运动功能有所改善,其并不与料想的一夜未服药物症状应该有所加重相一致。这一现象称为睡眠效益。有许多学者对睡眠效益进行了研究,但未发现一致结论能证实何种变量与此相关,在最近十年来鲜有新的研究。《Parkinson's Disease》杂志2012年6月版发表了一份大样本帕金森病患者的研究,也证实部分患者存在该现象,且其中既有出现在晨起之后,亦有午睡之后,但在出现该效益与没有出现该效益的患者群体之间未发现任何变量具有显著性差异。 Sebastiaan Overeem博士就职于荷兰Radboud大学Nijmegen医学中心,脑、认知与行为Donders研究所神经病学部,是该研究的负责人,他介绍说:「 ”如果睡眠效益的这种主观感受证实是与客观的运动能力提高一致的话,其在临床治疗中具有重要意义。” 纳入该研究的243例帕金森病患者均需要完成一份调查问卷,其涵盖问题较为广泛,涉及运动及非运动功能方面的症状,年龄分布,与疾病特点抑郁症状及功能,以及生活质量。睡眠效益定义为患者在睡眠后帕金森病相关症状减轻。这一研究同时对夜晚睡眠及昼间睡眠进行了研究。 近乎半数患者(46.9%)存在该效益,但在年龄分布、临床特征表现、帕金森病患者的发病年龄、病程、治疗 ... 、并发抑郁、生活质量评分、记忆力、是否出现疲劳或淡漠等方面的变量,在出现该效益与没有出现该效益的患者群体之间无明显差异。 这一研究发现睡眠效益不仅局限于晚间睡眠。在规律的午睡的98例患者中,虽然其中46%无该效益,20.4%仅在晚间睡眠后出现该效益,但仍有20.4%在晚间和白昼睡眠后均出现该效益,并另有13.3%诉仅在白昼睡眠后出现该效益。Overeem博士指出:「 ”这提示我们是否可以将白昼睡眠应用于该病的治疗。” Overeem博士指出研究的结果是基于患者自身的主观感受来判定是否具有睡眠效益,故而需要审慎分析才能下结论。他建议以后的研究应该对运动能力做客观的量化,以及对帕金森病症状进行纵向评估。 关于睡眠效益,现已提出数种假说。可能与受帕金森病影响的多巴胺能神经元递质贮备增加改善了其功能。也有可能该效益与睡眠无关,其晨起后症状改善仅是生理节律的一种表现而已。然而,白昼睡眠后出现该效益不支持后一种假说,提示睡眠还是有其特殊的作用。 Overeem博士推断:「 ”以后研究的重点是鉴定其可能性决定因素以及潜在的机制,从而区分出哪些患者可以从睡眠中获益。我们都将期待更深入的研究能够解开这个谜团。”免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

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